后發性白內障的癥狀是什么？后發性白內障怎么治療？

　　1、發病原因

　　白內障摘除術時晶狀體囊、上皮細胞或晶狀體纖維的殘留。

　　2、發病機制

　　正常晶狀體上皮細胞僅分布在晶狀體前囊膜下至赤道及赤道弓部。是由單層柱狀細胞組成，這些細胞被分成前中心帶(與晶狀體前囊相對應)和晶狀體赤道弓(E細胞)2個生物帶。前者由單層扁平柱狀細胞組成，這些無有絲分裂活性的上皮細胞處于靜止期，其原形細胞(A細胞)受刺激而增殖形成纖維組織，即所謂假纖維化；而后者是后囊膜混濁發生的最重要區域，在這個區域的細胞分化增殖的非常活躍，新晶狀體纖維也由此不斷地產生。

　　臨床上，大多數PCO病例是由于白內障術后囊袋內殘留或新生的上皮細胞增殖而引起，尤其是新生的上皮細胞起了更大作用。其外觀形似珍珠或纖維組織，或2種形態的結合，前者即所謂Elschnig珍珠(Elschnig’spearls)。前部上皮細胞由于其原始型細胞的纖維化，是PCO纖維形成的原因之一。盡管赤道部上皮細胞腫脹形成囊泡狀，但最終仍可纖維化。當因纖維化而使后囊膜完全混濁，即形成后發性膜性白內障或被稱作繼發性白內障(secondarycataract)。如伴有皮質殘留，且為前后囊膜不全包繞，則吸收較為困難，加之出血、滲出等附加過程，構成了更為復雜的機化膜組織。這種膜組織，由于厚而致密，嚴重影響視力。有時機化膜組織與周圍虹膜廣泛粘連，使瞳孔嚴重偏位或閉鎖，引起繼發性青光眼。在有些病例，可以在膜組織內生長有大量的新生血管，幾乎使再次手術成為不可能。在另一些病例，由于殘留皮質較多，特別是周邊部位，加之E細胞大量增殖，終于在靠近赤道部形成一環形隆起，而瞳孔區不受累及，這一環形隆起被稱為梅氏環(Soemmerringring)。梅氏環可以保持長期穩定，瞳孔區后囊膜也會保持透明狀態，一般不會影響視力；如果梅氏環破裂，所釋放的物質進入前房，則可引起嚴重的炎癥反應，并促進后發障的進程，此時必須手術將其清除。如果有效防止Soemmering環的形成，可大大降低PCO的發生率。

　　Soemmering環脫入前房可激發急性炎癥和青光眼。

　　青光眼，是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現。持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

　　后發性白內障的癥狀主要有以下幾種：

??? 1、矯正視力差；

　　2、后囊混濁并有厚薄不等白色機化組織，可有虹膜后粘連；

　　3、視力障礙程度取決于機化膜的厚度。

　　1、飲食起居要規律，注意勞逸結合，鍛煉身體；適當控制讀寫和看電視時間，遇到不順心的事或煩惱的家庭瑣事要注意控制情緒，正確對待，保持愉快的心情。

　　2、在我們日常的飲食中，預防眼睛的老化，延緩視力減退，達到最佳的水晶體保護效果。南瓜、綠色的豆類(例如豌豆)和椰菜等。

　　3、生素E具有強抗氧化性，能減少氧自由基對細胞重要成分(如蛋白質、核酸、脂質和糖等)的改變和破壞。

　　一、病理學檢查

　　繼發于截囊術、線狀摘除術或囊外摘除術后的白內障、殘余的晶狀體纖維積水腫脹，形成大而圓的膀胱樣細胞，并可在其間出現液體、馬氏小球和透明樣團塊，也可出現膽固醇或鈣質等物沉積現象。赤道部上皮細胞常常顯著增殖，出現核分裂現象，可認為系再生的表現，囊上皮增殖，甚至可以圍繞囊破裂的前面生長，增殖的上皮細胞中形成大空泡，稱為晶狀體上皮Elschnig珠。有時也可見囊樣上皮形成。當有血液進入囊內時，可出現梭形細胞和纖維增殖，呈纖維組織形狀。當虹膜色素顆粒從色素上皮分解出來時，晶狀體囊外可覆以色素。有時尚可見增殖的色素上皮細胞混雜在晶狀體細胞和晶狀體物質內。當有炎癥改變時，多形核白細胞可進入后發性白內障內，如睫狀膜形成后也常與后發性白內障相連，并可進入其內。

　　二、特殊檢查

　　對手術效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進行相關的眼部特殊檢查。

　　1、角膜內皮細胞檢查

　　觀察細胞密度(celldensity，CD)和六邊型細胞(Hexagocyte)的比例。角膜內皮低于1000/mm2時，應慎重考慮白內障手術方式，以避免出現術后角膜失代償而影響手術效果及術后恢復。

　　2、視網膜視力檢查

　　把特定的圖像或視標投射到視網膜上，無論屈光間質是否混濁，直接檢查視網膜的視力，以了解患者手術后可能達到的最佳視力，是術前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。

　　3、視野檢查

　　對于晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進行視野檢查可發現合并白內障的其他疾病。如中心暗點要警惕黃斑病變的存在，生理盲點的擴大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內障也會引起視野的改變，因此要聯系裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。

　　4、視網膜電流圖(ERG)檢查

　　目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網膜的視錐細胞功能、視桿細胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個視網膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時記錄中央30°視野內100多個視網膜位點上的ERG，有利于診斷和判斷術后視網膜的功能狀況。臨床上常應用的是閃光ERG，如術前ERG正常或輕度降低，估計術后視力恢復較好，如果術前ERG明顯降低或記錄不到，估計術后的視力恢復不理想。

　　5、視覺誘發電位檢查

　　VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網膜到視皮質的神經通路功能。當黃斑部和視神經出現病變時，可表現為振幅的降低和潛伏期的延長。當患者術前視力小于0.1時，一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時，可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時，VEP檢查對術后視功能的恢復程度具有較準確的預測性。

　　1、戒煙戒酒，避免暴飲暴食。多吃蔬菜，水果，富含VC，VE的食物。

　　2、注意用眼勞逸結合。閱讀和看電視的時間不易過長。

　　后發性白內障治療主要有激光和手術兩種方法。激光治療是用YAG激光做后發性白內障切開術。其原理是利用YAG激光的高能量，在瞳孔區中央相當于人眼視軸處將后發障中央打開顯露出一個透明區域，使病人視力立即改善。YAG激光治療后發障的優點在于：安全可靠，操作方便，病人無病苦，視力恢復可以“立竿見影”。如后發性白內障是很堅硬的機化膜，YAG激光不能切開，只能通過手術將后發障切除。